ZGŁOSZENIE
na Kurs dla kandydatów na przodowników turystyki kajakowej PTTK
 27–30.07. 2023 r. 

1.	Imię i nazwisko		
2.	Przynależność klubowa 
e-mail klubu		
3.	Data urodzenia		
5.	Adres		
6.	Telefon kontaktowy + e-mail osobisty		
7.	Jestem członkiem PTTK	       TAK    □               NIE              □	
8.	Nocleg	w domku    □      w namiocie    □	
9.	Posiadam zaświadczenie o ukończeniu kursu pomocy  przedmedycznej	       TAK    □               NIE              □	
10.	Zamawiam miejsce w kajaku organizatora	       TAK    □               NIE              □	

Organizator informuje, że administratorem  danych osobowych jest PTTK w Warszawie, ul. Senatorska 11. Użytkownik ma prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania. Dane będą przetwarzane na potrzeby kursu oraz ewidencjonowania uprawnień przez czas wymagany dla realizacji zadania, rozliczenia, sprawozdawczości i kontroli zadania. 

□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb w/w kursu, zgodnie z przepisami Ustawy o ochronie danych osobowych z 10 maja 2018 r. z późniejszymi poprawkami (tekst jednolity Dz. U. 2019 poz. 1781 z 30 sierpnia 2019 r.)

Oświadczam, że wpisowe w kwocie ………  zł zostało wpłacone w dniu *)      ............................... 

*) należy dołączyć skan/potwierdzenie elektronicznego wniesienia opłaty

   ………………………………		          		………………………………
		data							podpis