KARTA ZGŁOSZENIA
XI Ogólnopolskiego Spływu Kajakowego “Mazowiecka Wiosna 2007”
Budy Grabskie 28.04 – 03.05.2007 r.

W imieniu: .................................................................................................................................	                           ( klubu, innej organizacji lub środowiska)

zgłaszam udział w imprezie następujące osoby :

Lp	Imię i nazwisko
adres zam.	nr d.os.
PESEL	tel.
kontakt.	suma 
dopłat *	pływam 
w pław
tak/nie	imię i nazwisko partnera
w kajaku	

1	

2	

3	

4	

5	

6	

7	

8	

9	

10

Dopłaty:
•	miejsce w kajaku                                       - 50 zł.
•	dopłata do noclegów                                  - 25 zł.
•	za autokar:  W-wa/Budy Grabskie/W-wa  - 10 zł.
 
Przyjmujemy bez zastrzeżeń prawa i obowiązki wynikające z REGULAMINU SPŁYWU.
Należności  w kwocie ..................... zostały przekazane na konto Ogniska w dniu ................

	.
 ......................dnia ..................... 2007 r.     Czytelny podpis Zgłaszającego :

	...............................